桓台县索镇卫生院医保服务

淄博市医保报销、异地就医政策

 

医保报销

参保人的合规医疗费用由医保经办机构按照医保“三个目录”规定进行审核，扣除自费、部分自费项目以及首先个人负担的部分后，进入报销程序。

参保人住院医疗费用起付线（元）
医院等级 参保身份	一级	二级	三级
职工	300	500	700
居民	100	300	700
学生儿童	100	100	100

注：本年度第二次住院起付标准对应减半，第三次及以上取消起付线。

参保人住院医疗费用个人负担比例表（职工）
医院等级 参保身份 合规住院费用	一级医院		二级医院		三级医院
	在职	退休	在职	退休	在职	退休
0－10000元（含1万元）	18%	9%	22%	11%	26%	13%
10000－50000元（含5万元）	10%	5%	15%	7.5%	20%	10%
50000－－120000元的（含12万元）	10%	5%	10%	5%	10%	5%
12－55万元（大额救助金支付）	10%	10%	10%	10%	10%	10%

 

参保人住院医疗费用报销比例（居民）
医院级别	一级 （实行基本药物目录）	一级	二级	三级
报销比例	85%	75%	70%	55%

注：居民基本医保支付年度统筹限额为20万元。

 

（职工、居民）大病保险支付比例表

个人负担的合规费用	支 付比 例
1.8万（含）-10万	60%
10万（含）-20万	65%
20万（含）-30万	70%
30万（含）-40万	75%
起付线1.8万，年支付限额40万

 

异地就医人员个人首先自负比例

异地长期居住备案人员	临时外出就医备案人员
0	10%

 

 

门诊慢性病报销起付线及比例

	起付线（元）	报销比例
居民	500	55%
职工	1000	在职70%；退休80%

注：1. 恶性肿瘤门诊放化疗报销比例：居民60%，在职职工75%，退休职工85%。

2. 一个年度内，门诊慢性病起付标准与住院起付标准分开计算。

 

门诊统筹起付线、报销比例及限额

	起付线（元）	报销比例	最高统筹支付限额（元）
居民	50	50%	1000
职工	50	60%	3000

注：普通门诊统筹医疗费用起付线以上至最高支付限额之间符合政策规定的费用按比例报销。

 

 

 

 

异地就医政策

异地就医分为异地长期就医及临时外出就医两种情况，我市职工或城乡居民参保人在市外长期居住或工作超过6个月的可以办理异地长期居住备案，因病情需要或在外地突发疾病的应办理临时外出就医备案。

自2022年1月1日起，山东省内临时外出就医无需办理备案手续，参保人在省内联网医院就医（含住院、门诊统筹、门诊慢特病）可直接联网报销。异地长期居住备案及跨省临时外出就医备案可通过以下方式办理：

1、窗口办理：全市所有医保大厅及镇街便民中心、医保服务站，提供身份证或社保卡等有效证件，填写长期异地居住承诺书。

2、手机自助办理：微信小程序“淄博医保”——我要办事——异地就医备案；微信小程序“国家异地就医备案”——跨省异地就医备案申请；国家医保服务平台APP——跨省异地备案。以上渠道任选其一办理，无需提供材料。

常见问题：

1、异地长期居住备案和临时外出就医备案报销比例有区别吗？

答：有区别，办理异地长期居住备案后在备案地就医报销比例与本市就医报销比例相同（详见下面医保待遇说明）。临时外出就医首先自负10%，其余部分按本市就医报销比例执行。异地就医联网结算执行“就医地目录、参保地政策”。

2、门诊慢特病省内就医需要选定点吗？能联网报销吗？

答：在本地已鉴定门诊慢特病的参保人员，省内门诊慢特病就医不限定慢性病定点家数，在省内已开通慢性病联网的定点医疗机构均可直接联网报销。

3、办理了异地就医备案后回本地就医，报销比例有影响吗？

答：办理了“异地长期居住”备案不满6个月确需回淄博就医的，需要将异地的户籍证明、居住证、工作证明等材料提交到医保窗口，享受淄博同等医保待遇；如果无法提交证明材料的，按临时外出就医执行首先自负比例10%的政策。超过 6个月回淄博就医的，申请终止原长期异地就医备案,享受与参保地同等医保待遇，之后根据实际就医需求重新办理异地就医备案。

4、没有办理备案手续在外地住院能报销吗？

    答：没有办理异地就医备案手续（含省内、跨省长期及跨省临时）的，住院费用无法在市外联网报销，可携带住院发票、费用清单及出院记录回本地手工报销，按临时外出就医报销规定执行。

5、怎么查询异地联网医疗机构名单？

答：登录山东省医保局官网—公共服务栏下的异地就医查询模块或国家异地就医备案微信小程序，查询异地就医联网结算医疗机构名单。

 

 

 

医保报销流程

本地门诊医保报销流程：

1、前往医保定点医院就医;

2、到对应的诊室就诊，并主动告知医生参加了居民医保，还是职工医保;

3、前往医院收费窗口，告诉收费人员此次门诊需要纳入医保报销;

4、在医保窗口结算、交费。

在使用医保报销时候，医保报销会有一个起付线，只有超过起付线的部分才能够报销。

另外，不是所有医疗费用都能报，会受到医保目录的限制，且只能按照一定比例报销。

 

省内异地门诊医保报销流程：

1、前往医保定点医院就医;

2、到对应的诊室就诊，并主动告知医生是省内异地城市参保，是参加了居民医保，还是职工医保;

3、前往医院收费窗口，告诉收费人员是省内异地城市参保，此次门诊需要纳入医保报销;

4、在医保窗口结算、交费。

在异地就医进行结算时，一般是按照“就医地目录，参保地政策，就医地管理”来执行。

 

省内异地住院医保报销流程：

1、前往医保定点医院就医;

2、到对应的诊室就诊住院，并主动告知医生是省内异地城市参保，是参加了居民医保，还是职工医保;

3、前往医院住院办理窗口，告诉住院办理人员是省内异地城市参保;

4、出院时，医护办理预约出院后去医保窗口结算、交费。

在异地就医进行结算时，一般是按照“就医地目录，参保地政策，就医地管理”来执行。

 

跨省异地住院医保报销流程：

1、通过“国家医保服务平台”手机APP或者微信上的“国家异地就医备案”小程序，在线办理异地就医备案手续;

2、在线完成备案操作后，可以先在APP或小程序的“异地备案”页面查询一下备案结果，确认备案已经成功;

3、前往已经备案成功的就医地，选择当地已经开通跨省异地直接结算功能的医保定点医院

4、用医保电子凭证或持实体卡，直接在医院相应窗口报销和结算医疗费用即可。

在异地就医进行结算时，一般是按照“就医地目录，参保地政策，就医地管理”来执行。

 

医保报销地点：门诊楼一楼大厅西侧收款处。